社保,即社会保险,是我国为了保障公民基本生活,实现社会公平,建立的一种社会保障制度,它包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个方面,医疗保险是否包含在社保中,看病能否报销呢?以下就为大家详细解答。
我们来看看医疗保险在社保中的地位,医疗保险是社保的重要组成部分,它旨在帮助参保人员解决看病就医的经济负担,在我国,医疗保险分为两大类:职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险,下面分别介绍这两种保险的看病报销情况。
职工基本医疗保险
职工基本医疗保险是为在企业、机关、事业单位等工作的职工提供的一种医疗保险,参保人员需按照规定缴纳保险费,当发生医疗费用时,可按一定比例报销。
1、报销范围:参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用,包括门诊、住院、**、检查、治疗等费用,均可报销。
2、报销比例:职工基本医疗保险的报销比例与参保人员的缴费基数、医院级别等因素有关,在职职工的报销比例约为70%-90%,退休人员的报销比例约为85%-95%。
3、起付线:起付线是指医疗费用达到一定金额后,才能开始报销的部分,不同地区、不同医院级别的起付线标准不同,一级医院起付线为300元,二级医院为500元,三级医院为800元。
4、封顶线:封顶线是指医疗费用报销的最高限额,职工基本医疗保险的封顶线一般为上年度全市职工年平均工资的6倍。
城乡居民基本医疗保险
城乡居民基本医疗保险是为未参加职工基本医疗保险的城乡居民提供的一种医疗保险,其报销情况如下:
1、报销范围:与职工基本医疗保险相同,参保人员在定点医疗机构就医发生的医疗费用均可报销。
2、报销比例:城乡居民基本医疗保险的报销比例相对较低,一般为50%-70%,不同地区、不同医院级别的报销比例有所差异。
3、起付线:城乡居民基本医疗保险的起付线一般低于职工基本医疗保险,一级医院起付线为100元,二级医院为300元,三级医院为500元。
4、封顶线:城乡居民基本医疗保险的封顶线也较低,一般为上年度全市居民年平均收入的6倍。
具体怎么看病报销呢?
1、门诊报销:参保人员持医保卡在定点医疗机构就诊,产生的医疗费用可直接在结算时按照报销比例减免,若未携带医保卡,需自行垫付医疗费用,后续再到医保部门报销。
2、住院报销:参保人员住院治疗时,需向医院出示医保卡,出院时,医院会根据规定报销比例和起付线,直接扣除可报销部分,参保人员只需支付剩余部分。
3、异地就医报销:参保人员在异地就医时,需提前办理异地就医备案手续,就医产生的医疗费用,可先自行垫付,再携带相关材料到医保部门报销。
医疗保险确实是包含在社保中的,而且看病就医是可以报销的,不过,需要注意的是,报销范围、比例、起付线和封顶线等具体政策,会因地区、医院级别等因素而有所不同,在就医时,建议详细了解当地医保政策,以便更好地享受医保待遇。