广州社保,即广州市社会保险,是广州市政府为广大市民提供的一项社会保障制度,它包括养老保险、医疗保险、失业保险、工伤保险和生育保险五个险种,医疗保险是大家最关心的话题,因为它关系到我们的医疗报销问题,广州社保中的医疗保险包含哪些东西可以报销呢?以下就为您详细介绍。
广州社保中的医疗保险分为两部分:基本医疗保险和大病医疗保险,基本医疗保险主要保障市民在看病就医时产生的医疗费用,而大病医疗保险则是对基本医疗保险的补充,旨在减轻市民患大病时的经济负担。
基本医疗保险报销范围
1、住院医疗费用:参保人员在定点医疗机构住院治疗所产生的医疗费用,包括床位费、**费、治疗费、检查费、手术费等,均可按照规定比例报销。
2、门诊医疗费用:参保人员在定点医疗机构门诊就医所产生的医疗费用,包括普通门诊、急诊、门诊慢性病、特殊病种等,也可按照规定比例报销。
3、以下几类医疗费用不纳入基本医疗保险报销范围:
- 非疾病治疗项目:如美容、减肥、增高、近视矫正等;
- 非治疗性项目:如体检、旅游医疗、家庭护理等;
- 非基本医疗范畴的项目:如器官移植、心脏起搏器等。
大病医疗保险报销范围
1、大病医疗费用:参保人员在定点医疗机构就医,因患大病产生的医疗费用,在基本医疗保险报销后,个人负担的部分可按照规定比例报销。
2、以下几类医疗费用纳入大病医疗保险报销范围:
- 恶性肿瘤;
- 急性心肌梗死;
- 脑梗死;
- 重大器官移植;
- 尿毒症等。
以下是一些具体报销细节
1、报销比例:广州社保的报销比例根据医疗机构等级、就医类别等因素有所不同,一级医疗机构报销比例最高,三级医疗机构报销比例最低。
2、起付线:起付线是指参保人员在报销医疗费用时,需要自己承担的部分,起付线以下的部分不予报销,起付线以上的部分按照规定比例报销。
3、封顶线:封顶线是指参保人员在一定时期内,可以报销的最高医疗费用限额,封顶线以上的部分不予报销。
4、报销流程:参保人员就医时,需携带医保卡、身份证等证件,在定点医疗机构挂号、就诊、结算,结算时,医疗机构会自动扣除可报销的部分,参保人员只需支付自付部分。